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2016年2月13日 星期六

你的baby要怎麼來看牙?

作者:賴政穎醫師

本文完稿於104年12月20日,並同步刊登於台安醫訊。

最近又有因為看兒童牙科造成的糾紛,直到昨天還在網路上論戰不休。以下是當初的新聞連結:  http://mobile.n.yam.com/m/news.php?id=20151218458743

俗話說:先生緣,主人福。基本上看診不論面對大人小孩除了醫術還得靠緣分,有時候我們使出渾身解數照著教科書上操作,病患就是覺得哪裡怪怪的。有時換個醫師,換間診所,就會改善。你問我為什麼?我還真說不出個所以然,現在醫療環境這麼方便,民眾尋求第二意見也不難,但是當第二第三意見都無法改善您的問題,相信我,醫師的選擇就是對您目前最好的作法。台安醫院是婦幼醫院起家,下面就稍稍解釋所謂兒童牙科看診模式。

面對3歲以下的小朋友,基本上是無法配合看診的,在台安都會先以誘導方式來試試看,但是有九成以上的小朋友無法配合,所以我們常會請家長幫我們抱著小朋友來看診。

但是超過3歲,我們如果有急需治療的項目就要強迫看診,甚至需要以束縛或是全身麻醉的方式來治療。

若是沒有急需治療的項目,一開始我們會先以行為誘導來進行治療,先以簡單的看口鏡吹吹風,搭配一些小朋友喜歡的卡通人物來包裝,並搭配三張貼紙法,來進行簡單的解說-展示-操作(tell show do,TSD)。

用艾莎來包裝冷凍噴劑
使用貼紙當為獎勵
如果小朋友能接受我就會進行更進一步的操作,像是用牙科鑽針在小朋友的指甲上輕輕的畫圖,然後再把會變色的材料放在指甲上以紫外光槍照射,假裝我們在變魔術,最後再在小朋友口內操作,操作時讓小朋友拿著鏡子看著,讓小朋友覺得這也沒什麼啊~~
在手指上使用叔叔的畫筆(高速手機)來畫畫

還會搭配我的口訣「吹吹風,吹吹風,蟲蟲跑到外太空,想要回來等到你當阿公;沖沖水,沖沖水,蟲蟲離開我的嘴。」來降低小朋友的緊張與害怕。這樣就完成了整套TSD過程。用寫的看來都很簡單,但是操作時只要有一個步驟小朋友反應不良,就要一再重複,直到小朋友能夠安心看診為止。




兒童牙科不是一味的溫柔包容,接下來要介紹較為可怕的誘導方法。若是小朋友有意識的抗拒,我們會以聲音控制(voice control):以改變語氣,較大的聲音,或是威嚇口氣來讓小朋友能配合屈服。請家長放心,醫師沒有生氣,如果因此而生氣,一位醫師一天看下來十幾位病患,那不就氣不完了。只要小朋友能夠配合,醫師馬上會改變成溫和的口氣,讓小朋友學到如果配合醫師,醫師就會很溫柔,讓小朋友能夠慢慢配合。

在治療過程中有時家長會在旁邊幫我們安撫小朋友,有時有效有時無效。有效時,我們當然很感謝家長們的幫忙。但是當家長的安撫反而讓小朋友更為依賴時,我們反而會請家長先離開到小朋友看不到的地方,讓小朋友能夠冷靜一下,當然一開始小朋友會更歇斯底里的哭鬧,但是等到小朋友安靜了,再請家長進來。讓小朋友學到如果配合醫師,爸爸媽媽就可以來陪他,學習著慢慢配合。請家長不用擔心,在這個階段我們通常不會與小朋友有肢體上的接觸,所以不用擔心會受傷。

最後提醒,為了避免進入到小孩哭鬧大人心痛的情況,根本之道是避免小朋友有口腔的問題,簡單的作法是勤刷牙。小朋友沒有蛀牙,每次來就是簡單的檢查塗氟,皆大歡喜,可喜可賀,可喜可賀。最後祝您與您的小朋友有健康美麗的口腔環境。


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